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重復(fù)使用一次性醫(yī)用耗材牟利，多家醫(yī)院被曝光！
近日，咸寧市醫(yī)保局網(wǎng)站發(fā)布《2023年第二期曝光典型案例》，其中一起重復(fù)使用一次性醫(yī)用耗材牟利的案件，被當(dāng)作“典型”重點(diǎn)通報(bào)。
據(jù)悉，官方根據(jù)舉報(bào)線索，檢查發(fā)現(xiàn)通城縣人民醫(yī)院泌尿外科存在反復(fù)使用一次性醫(yī)用耗材并重復(fù)收費(fèi)的違規(guī)行為，涉及醫(yī)保違規(guī)金額達(dá)325920元。
因?yàn)樯鲜鲂袨?，該醫(yī)院被通城縣醫(yī)保局責(zé)令限期整改，退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?25920元，并處以違規(guī)金額兩倍罰款651840元。
近段時(shí)間，已經(jīng)不止一家醫(yī)院被爆出此類(lèi)違規(guī)操作。
而針對(duì)此類(lèi)操作，我國(guó)現(xiàn)行的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》中均強(qiáng)調(diào)一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用，《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》也規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)一次性使用的醫(yī)療器械不得重復(fù)使用，使用過(guò)的應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定銷(xiāo)毀，并做記錄”。
法律法規(guī)明確規(guī)定一次性醫(yī)療器械不得重復(fù)使用，為何現(xiàn)實(shí)中卻屢禁不止呢？
巨大經(jīng)濟(jì)利益“煽動(dòng)”！
已有多名醫(yī)生、耗材經(jīng)銷(xiāo)商獲刑
究其原因，一次性醫(yī)用耗材背后巨大的市場(chǎng)效益推動(dòng)著部分醫(yī)務(wù)人員鋌而走險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一次性醫(yī)用耗材占全部住院病人總支出的22%-30%，占手術(shù)病人醫(yī)療費(fèi)支出的50%左右，在高昂的支出和利潤(rùn)下，多次重復(fù)使用無(wú)疑將快速帶來(lái)巨大的利益。
此前，美司法部曾發(fā)布了一則令人難以置信的信息，北卡羅來(lái)納州的一名醫(yī)生于2011-2017年期間，在僅購(gòu)得36臺(tái)Entellus設(shè)備的前提下，為919名患者進(jìn)行了1555次球囊鼻竇成形術(shù)，將面臨最高40年的監(jiān)禁。
平均下來(lái)，每個(gè)一次性使用手術(shù)設(shè)備被重復(fù)使用的次數(shù)達(dá)到了恐怖的48次，該醫(yī)生僅利用這些手術(shù)就從醫(yī)療保險(xiǎn)中凈賺了479萬(wàn)美元（約人民幣3248萬(wàn)）。
無(wú)獨(dú)有偶，在國(guó)內(nèi)深圳流花醫(yī)院的案件中，醫(yī)生何某、經(jīng)銷(xiāo)商劉某購(gòu)買(mǎi)數(shù)量不足50支的情況下，為患者共212人次使用了冷凍消融針，并收取費(fèi)用603支，總金額近600萬(wàn)元。一根價(jià)格9000余元的一次性冷凍消融針，平均每個(gè)被重復(fù)使用了12次。
最終醫(yī)生何某被判刑二年零十個(gè)月，處罰金120萬(wàn)元；經(jīng)銷(xiāo)商劉某被判刑一年零八個(gè)月，處罰金20萬(wàn)元。
可以看到，不僅在國(guó)內(nèi)，一次性醫(yī)療器械重復(fù)使用也是全球醫(yī)療系統(tǒng)的頑疾。尤其是部分本身價(jià)值高昂的耗材，是被違規(guī)復(fù)用的“重災(zāi)區(qū)”，同時(shí)也是討論的焦點(diǎn)。
核心爭(zhēng)議問(wèn)題尚未解決！重復(fù)使用艱難推進(jìn)
一次性醫(yī)用耗材復(fù)用問(wèn)題，是醫(yī)療界一個(gè)爭(zhēng)議了20多年的議題。
支持復(fù)用角度，一個(gè)重要的驅(qū)動(dòng)因素就是能多方位降低醫(yī)療成本。全國(guó)人大代表、四川省成都市第三人民醫(yī)院骨科主任梁益建曾調(diào)研發(fā)現(xiàn)，包括超聲刀頭在內(nèi)的大量一次性耗材，可以在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒后重復(fù)利用，這不僅能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可以節(jié)省大量醫(yī)保資金。
但早在2019年，國(guó)家衛(wèi)健委便連續(xù)三次發(fā)文表示：明確嚴(yán)禁復(fù)用一次性醫(yī)用耗材。直到21年1月，國(guó)家相關(guān)部門(mén)才通過(guò)了針對(duì)“部分一次性醫(yī)用耗材——超聲骨刀可重復(fù)使用”的建議。
緊接著當(dāng)年2月，國(guó)家衛(wèi)健委在答復(fù)中表示，要配合國(guó)家藥監(jiān)局調(diào)整一次性使用醫(yī)療器械目錄，平衡復(fù)用一次性使用醫(yī)療器械的安全性和經(jīng)濟(jì)性，對(duì)在診療過(guò)程中可重復(fù)使用且能夠保證安全、有效的，不納入一次性使用醫(yī)療器械目錄，支持臨床規(guī)范復(fù)用。
然而時(shí)隔三年，仍未有任何推進(jìn)。不論是中國(guó)還是在國(guó)際上尚無(wú)一次性使用醫(yī)療器械目錄納入實(shí)踐施行。
這背后正是源于如何保證復(fù)用的一次性高值耗材安全有效非易事。
首先是安全問(wèn)題，一次性醫(yī)療器械重復(fù)使用需要更復(fù)雜的去污和消毒程序，而國(guó)內(nèi)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心及獨(dú)立消毒供應(yīng)中心處于技術(shù)逐步成熟的過(guò)程中，院內(nèi)重復(fù)使用一次性醫(yī)用耗材導(dǎo)致交叉感染釀成醫(yī)療事故的仍然非常時(shí)有發(fā)生。
其次是成本效益問(wèn)題，醫(yī)療器械是否可復(fù)用的決定權(quán)在生產(chǎn)廠家，由于一次性醫(yī)療器械與可復(fù)用的相比審批流程簡(jiǎn)單，上市快，收回成本也較快，故生產(chǎn)廠家更傾向于按“一次性使用”設(shè)計(jì)。
最后針對(duì)一次性耗材重復(fù)使用的問(wèn)題，借用中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院血管外科中心副主任沈晨陽(yáng)的一句話：經(jīng)濟(jì)的問(wèn)題還是用經(jīng)濟(jì)的方法解決，不如鼓勵(lì)國(guó)產(chǎn)器械廠商，研制成本更低的產(chǎn)品，解決價(jià)格的矛盾。
